발명교육센터 응시 지원서

신입생 응시 지원서(개인정보 동의서 포함)	NO.
2021학년도 경기도포천교육지원청부설 영북초등학교 발명교육센터 응시 원서(추천서)	(사진)
응시구분 (해당란에 ○표)	발명기초반 (현재 초등 2~3학년)	발명영재반 (현재 초등 4~6학년, 중학생)	발명심화반 (현재 초등 4~6학년, 중학생)
소 속		학년 반 번호
지원자	성 명		생 년 월 일	. . .
휴대폰		보 호 자 휴 대 폰
주 소
지원자에 대한 담 임 교 사 의 견 (선택)
개인정보의 수집 및 이용 목적	[수집 항목] 개인정보:이름,연락처,주소,생년월일	[이용 목적] 당해연도 발명교육센터 학생선발고사 관리 동명이인 식별 기타 학생선발과정 필요사항에 대한 준비
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 사용목적이 종료 또는 개인이 삭제 요청시 까지 보유	개인정보수집 및 이용 동의 여부 (동의하지 않을 경우 지원포기로 간주함)	동의함	동의안함
2021학년도 영북초 발명교육센터 교육대상자 선발시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.
	지원자	성명		(인 또는 서명)
	확인자(담임)	성명		(인 또는 서명)
위 학생을 2021학년도 발명교육센터 교육대상자 선발시험 전형 응시대상자로 추천합니다.
	2020. 12. .
	추천자	학교장	(직인)
법정대리인 동의서 ※ 만14세 미만 학생의 경우 반드시 필요합니다.	본인은 미성년자의 법정대리인(친권자, 후견인)으로 위 학생의 발명교육센터 지원 및 개인정보, 고유 식별정보 제공과 관련된 사항에 동의합니다.
법정대리인 이름		서 명
학생과의 관계		법정대리인 연락처